一、哪些人享受貧困人口綜合醫(yī)保政策？

區(qū)扶貧部門確認(rèn)的建檔立卡農(nóng)村貧困人口,實(shí)行動態(tài)管理，已脫貧人口按規(guī)定在一定時(shí)期內(nèi)繼續(xù)享受政府兜底政策。

二、“四保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策主要有哪些內(nèi)容？

建檔立卡農(nóng)村貧困人口看病，首先提高基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障待遇；在此基礎(chǔ)上設(shè)定“351”兜底線，即在區(qū)域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個(gè)人年度自付費(fèi)用分別不超過0.3萬元、0.5萬元和1萬元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用由政府兜底；同時(shí)實(shí)行慢性病門診“180”補(bǔ)充醫(yī)療保障，即貧困慢性病患者個(gè)人年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)“四保障一兜底”補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)80%。

省外住院、慢性病門診補(bǔ)償待遇仍按原醫(yī)保政策執(zhí)行。

三、基本醫(yī)保（新農(nóng)合）個(gè)人繳費(fèi)部分政府如何補(bǔ)貼？

自2017年起，貧困人口參加基本醫(yī)保（新農(nóng)合）個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，個(gè)人無需再繳納費(fèi)用。

四、基本醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷待遇有哪些？

（一）門診補(bǔ)償

1、普通門診：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,免起付線，補(bǔ)償比提高至70%�；颊呙咳嗣磕觊T診可使用基金限額由120元提高到300元。

2、常見慢性病門診：在區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比提高至75%。

3、特殊慢性病門診：在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，免起付線，參照同級就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院給予補(bǔ)償。

4、慢性病病種由30種擴(kuò)大到48種（組）（常見慢性病33種（組）、特殊慢性病15種（組）），貧困人口辦理慢性病證后可以享受。

（二）住院補(bǔ)償

1、降低起付線：在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，取消住院預(yù)付金，補(bǔ)償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。

2、提高補(bǔ)償比例：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用分別按照85%、70%、65%和60%比例進(jìn)行保底補(bǔ)償。特殊慢性病住院治療以及按照要求逐級轉(zhuǎn)診的，保底補(bǔ)償比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

3、提高封頂線：住院補(bǔ)償（含特殊慢性病門診）年度累計(jì)封頂線為25萬元。

4、對農(nóng)村貧困人口住院一律取消入院預(yù)付金，實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”， 貧困患者只需在出院時(shí)支付自付醫(yī)療費(fèi)用。

五、大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇有哪些？

1、降低起付線：在省內(nèi)住院大病保險(xiǎn)起付線由1-2萬元降至0.5萬元。

2、提高分段補(bǔ)償比例：起付線至5萬元、5萬元至10萬元、10萬元至20萬元、20萬元以上各段合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償比例分別提高至60%、70%、80%、90%。

3、省外住院大病保險(xiǎn)仍按原政策繼續(xù)執(zhí)行。

六、商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷待遇有哪些？

年度起付線為2000元/人，進(jìn)行分段累計(jì)補(bǔ)償，即2000元-1萬元(含)按50%比例賠付；1-2萬元（含）按60%比例賠付；2萬元以上按70%比例補(bǔ)償。補(bǔ)充保險(xiǎn)的年度封頂線為每人20萬元。

七、醫(yī)療救助待遇有哪些？

按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用（含特殊慢性病門診）的10%給予救助，但不超過貧困人口個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)藥費(fèi)用。

八、政府是如何兜底保障的？

1、在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的限額內(nèi)門診費(fèi)用、住院（含特殊慢性病門診）合規(guī)費(fèi)用納入政府兜底保障范圍。

2、個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過個(gè)人自付封頂額時(shí) （區(qū)內(nèi)0.3萬元、市級0.5萬元、省級1萬元），超過部分的合規(guī)費(fèi)用全部由政府兜底保障，個(gè)人無需再支付費(fèi)用。

3、一年內(nèi)分別在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，年度個(gè)人自付封頂額按照最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。

九、慢性病門診“180”補(bǔ)充醫(yī)療保障待遇有哪些？

慢性病患者1個(gè)年度內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng) “四保障一兜底”補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報(bào)銷80%。

十、哪些病種可以申請慢性��？

（一）常見慢性病：1.高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）；2.心臟病并發(fā)心功能不全；3.冠心�。�4.心肌梗死；5.腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）；6.慢性阻塞性肺疾��；7.慢性潰瘍性結(jié)腸炎；8.慢性活動性肝炎；9.慢性腎炎；10.糖尿病；11.甲狀腺功能亢進(jìn)；12.甲狀腺功能減退；13.癲癇；14.帕金森病；15.風(fēng)濕 （類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎；16.重癥肌無力；17.結(jié)核病；18.免疫性血小板減少性紫癜；19.硬皮��；20.晚期血吸蟲病；21.銀屑�。�22.白癜風(fēng)；23.艾滋病機(jī)會性感染；24.白塞氏��；25.強(qiáng)直性脊柱炎；26.肌萎縮；27.支氣管哮喘；28.精神障礙（非重性）；29.腎病綜合征；30.結(jié)締組織病；31.腦性癱瘓（小于7歲）；32.格林-巴利氏綜合征（急性感染性多神復(fù)炎）;33.盆腔炎，女性；

（二）特殊慢性�。� 34.再生障礙性貧血；35.白血�。�36.血友��；37.精神障礙（重性）；38.惡性腫瘤放化療；39.慢性腎衰竭（尿毒癥期）；40.器官移植抗排治療；41.心臟瓣膜置換術(shù)后；42.血管支架植入術(shù)后等；43.肝硬化（失代償期）；44.肝豆?fàn)詈俗冃裕?span lang="EN-US" style="font-family: 'Microsoft YaHei';">45.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；46淋巴瘤骨髓瘤；47.骨髓增生異常綜合征；48.異體腎移植狀態(tài)。

十一、如何申請慢性��？

申報(bào)慢性病，辦理《慢性病病歷本》，應(yīng)通過所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所或衛(wèi)生院申報(bào)，需提供慢性病申請表、診斷證明或住院（門診）小結(jié)和病歷、相關(guān)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告單、一寸照片3張、本人身份證復(fù)印件等材料。

十二、哪些為不合規(guī)費(fèi)用？

1、因貧困人口及其家屬個(gè)人行為導(dǎo)致過度醫(yī)療（達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)不出院，不按規(guī)定用藥、檢查等）而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

2、因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

十三、看病費(fèi)用如何報(bào)銷？

1、貧困人口患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（住院和門診常見慢性病、特殊慢性�。�，實(shí)行先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算，補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，個(gè)人只需交納自付費(fèi)用。補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（區(qū)合管中心）按月審核撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、在非即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用和常見慢性�。ㄌ厥饴�性�。╅T診費(fèi)用，貧困患者需提供相關(guān)補(bǔ)償材料（發(fā)票、出院小結(jié)、清單，身份證和銀行卡復(fù)印件）回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（區(qū)合管中心）按規(guī)定報(bào)銷。

十四、貧困人口綜合醫(yī)療保障制度什么時(shí)間執(zhí)行？

基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底政策自2016年10月26日起執(zhí)行；商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)、門診慢性�。ㄌ厥饴�性病）“180”補(bǔ)充醫(yī)保從2017年元月1日起執(zhí)行。

十五、貧困人口醫(yī)藥費(fèi)用如何結(jié)算？

實(shí)行“一站式”結(jié)算。即：貧困人口住院和慢性病門診，在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用通過綜合醫(yī)保“一站式”結(jié)算信息系統(tǒng)，即時(shí)結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底、慢性病“180”補(bǔ)充醫(yī)保以及個(gè)人自付費(fèi)用。貧困人口只需交納個(gè)人自付費(fèi)用，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政府兜底及慢性病“180”補(bǔ)充醫(yī)保資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

十六、分級診療和簽約服務(wù)

1、貧困人口與戶籍所在地村衛(wèi)生室（服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽定就診服務(wù)協(xié)議，明確雙方義務(wù)及責(zé)任。衛(wèi)生室（服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為貧困人口每人建立1份電子健康檔案，并為每個(gè)貧困戶確定1名家庭醫(yī)生。按照普通患者、高危人群和一般人群，對貧困人口實(shí)行分類健康干預(yù)，提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、基本醫(yī)療等服務(wù)。

2、貧困人口患病后應(yīng)在區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確需轉(zhuǎn)往省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，必須由區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)，，未經(jīng)轉(zhuǎn)診超級診治的，不能享受貧困人口各項(xiàng)健康脫貧優(yōu)惠政策。村衛(wèi)生室（服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及中心衛(wèi)生院，負(fù)責(zé)貧困人口的基層首診，解決常見病、多發(fā)病問題；區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)急危重癥醫(yī)療救治，確保90%以上貧困人口患者在區(qū)域內(nèi)就醫(yī)。