1高血壓

1.1高血壓是腦卒中的首位危險(xiǎn)因素，高血壓可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，使血管壁通透性增強(qiáng)，凝血機(jī)制增強(qiáng)，主動(dòng)脈肌層發(fā)生變性，內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，導(dǎo)致血管重構(gòu)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)高血壓患者要予綜合評(píng)定，確定危險(xiǎn)度分層，根據(jù)病情給予長(zhǎng)期、有效、合理的治療。

1.2干預(yù)措施：

1.2.1改變不良的生活方式（如控制體重，適量的有氧運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽的攝入，戒煙限酒等）。

1.2.2合理選用降壓藥，在具體選擇藥物時(shí)，有證據(jù)顯示血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及鈣離子拮抗劑在卒中一級(jí)預(yù)防中更有效，而利尿劑或聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可用于卒中后二級(jí)預(yù)防。

1.2.3血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，心力衰竭者血壓應(yīng)<130/85mmHg，糖尿病或腎功能不全者血壓應(yīng)<130/80mmHg，對(duì)于單純收縮期血壓，使收縮壓降低20mmHg，如患者能耐受，可進(jìn)一步降低收縮壓至140mmHg。

2糖尿病

糖尿病是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病引起缺血性腦卒中主要與糖尿病代謝紊亂所致微血管、大血管病變以及血液流變學(xué)和抗凝纖溶系統(tǒng)的異常有關(guān)，慢性高血糖、脂代謝異常、胰島素抵抗促使動(dòng)脈粥樣硬化形成，此外糖尿病常合并高血壓、高血脂及心、腎功能異常，也是增加腦卒中的危險(xiǎn)因素。干預(yù)措施：2007年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病一經(jīng)診斷，在飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)開始抗糖尿病藥物治療。經(jīng)治療3個(gè)月后糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)者，加用胰島素治療。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。

3高脂血癥

　　高脂血癥可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板粘附于血管壁易形成血栓，同時(shí)過(guò)氧化脂質(zhì)還可影響前列腺素和凝血因子活性，促使血栓形成。膽固醇超過(guò)6.7mmol/L者，不論血壓正�；蛟龈撸�發(fā)生腦血管的危險(xiǎn)因素均增加。血漿中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)低于3mmol/L，如超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)可促使動(dòng)脈管壁發(fā)生粥樣硬化�，F(xiàn)已證實(shí)血漿中高密度脂蛋白膽固醇是腦血管的保護(hù)因素，其血漿水平越高腦動(dòng)脈狹窄的可能性越小�？刂颇繕�(biāo)：低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。干預(yù)措施：合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制體重，必要時(shí)選用降脂藥，單純膽固醇升高或以膽固醇、低密度脂蛋白升高為主的混合型患者選用他丁類藥物治療，單純甘油三脂升高或以甘油三脂升高為主的混合性患者選用貝特類藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。

4高同型半胱氨酸血癥

　　血漿同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，從腎臟排出。高同型半胱氨酸血癥可由遺傳或非遺傳性缺陷所致。有相當(dāng)多的資料表明高HCY血癥不僅是缺血性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。其正常范圍：5～15umol/L，對(duì)高HCY患者可以考慮應(yīng)用葉酸和B族維生素干預(yù)。

5不良的生活方式

5.1吸煙：吸煙是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，吸煙量越大，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病率和病死率越高，30-40歲的吸煙者，腦梗死的發(fā)生率比不吸煙者大5倍，而且長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。因此提倡戒煙，大力宣傳吸煙的害處，公共處所設(shè)立指定吸煙區(qū)，減少被動(dòng)吸煙。

5.2飲酒：長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是心肌梗死、缺血性腦梗死、肺栓塞和深靜脈血栓形成等疾病的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒還可引起高血壓、酒精性心肌病、酒精性肝炎、肝硬化等疾病。故為了健康，男性每日飲酒量：白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200ml，女性飲酒量減半。為他人和自身的健康，賓宴上不過(guò)量、不勸酒。

5.3睡眠：睡眠可以消除疲勞、保護(hù)大腦，但睡眠時(shí)間不是越長(zhǎng)越好。睡眠時(shí)間太長(zhǎng)，血液循環(huán)變得緩慢，血液粘滯性增加，這就是大多數(shù)腦血栓發(fā)生在后半夜睡眠狀態(tài)的原因，一般成人保證每日睡眠6-8小時(shí)即可，同時(shí)遵循生物鐘規(guī)律，不熬夜、不貪睡，養(yǎng)成健康、科學(xué)的睡眠規(guī)律。

5.4體育鍛練：體育鍛練為缺血性腦卒中單獨(dú)的保護(hù)因素，但無(wú)論何種運(yùn)動(dòng)，都應(yīng)注意動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率，每周3-4次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘。可進(jìn)行快走、慢跑、步行、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)衡量，運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170－年齡。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)：

5.4.1心率不正常（心率過(guò)快、心律失常等）；

5.4.2運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感；

5.4.3特別眩暈或輕度頭痛、出冷汗、暈厥；

5.4.4嚴(yán)重氣短；

5.4.5一過(guò)性失明或失語(yǔ)。

5.5肥胖：隨著生活水平的提高，食物的過(guò)于精細(xì)，體力勞動(dòng)的減少，使肥胖的患者越來(lái)越多，目前肥胖已成為21世紀(jì)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。現(xiàn)已證實(shí)脂肪組織是一種能釋放多種促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、改變凝血和纖溶系統(tǒng)活性炎癥介質(zhì)的內(nèi)分泌器管，因此，控制體重是保持健康的重要因素之一。正常范圍的體重指數(shù)（BMI）：18.5～23.9kg/m2，當(dāng)BMI>25時(shí)，控制腰圍的目標(biāo)是：男性≤101.6cm，女性≤88.9cm。［BMI計(jì)算方法:BMI=體重（公斤）/身高（米��2）］

腦卒中危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，還有待于繼續(xù)深入的臨床研究，為腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防提供更多的科學(xué)依據(jù)。從上述腦卒中的危險(xiǎn)因素中可以看出許多因素是可以預(yù)防或可以控制的，通過(guò)有效的人為干預(yù)，即可降低腦卒中的發(fā)病率，減輕致殘度，提高生活質(zhì)量。